ケアマネジャー、施設職員、医療機関、歯科医院などの方が、患者さんの状況を共有するためのフォーム案です。 ご本人・ご家族から直接申し込む場合は申込フォームをご利用ください。
ケアマネ・施設・医療機関などの方はこちらをご利用ください。 送信後、共有内容を確認して折り返しの連絡を行います。緊急対応を目的とした窓口ではありません。
ケアマネジャー・施設・医療機関などの方が把握している情報を、診療判断に使いやすい順に整理するフォームです。 患者さん・ご家族の同意確認、訪問先、保険・介護情報、診療時の配慮事項を中心に共有してください。 必須項目には「必須」を表示しています。
生活場所、訪問先、移動・姿勢、キーパーソンをまとめて共有できます。
痛み、入れ歯、清掃困難、食事・飲み込み、日常ケア上の困りごとを整理できます。
保険・介護情報、主治医・服薬、同席者、日程調整窓口、共有資料を確認できます。
送信後、受付完了メッセージが表示されます。
